Reconstrução mamária
A restauração da auto-estima
O que é reconstrução mamária?
O tratamento do câncer de mama evoluiu muito nos últimos anos, e hoje em dia não conseguimos mais separar a oncologia da estética nas cirurgias. A cirurgia oncoplástica ou reconstrutora é justamente isso, o uso das técnicas da cirurgia plástica nas cirurgias oncológicas da mama. A oncoplastia visa a melhora do resultado estético, mas NUNCA deve ser encarada como um procedimento estético, porque o objetivo principal sempre vai ser o tratamento do câncer. Por isso em alguns casos a reconstrução pode não estar indicada (cada paciente é avaliada indivdualmente).
A oncoplástica está baseada em 3 pilares:
A cirurgia do câncer
A reconstrução da mama afetada
A simetrização da mama contralateral, quando for necessária.
Vantagens da reconstrução mamária
Ressecção de margens maiores, com menor chance de reoperação por margens comprometidas.
Promoção de melhores resultados estéticos-funcionais.
Menor morbidade.
Melhora da autoestima da paciente, com impacto na sexualidade.
Melhor qualidade de vida.
Tipos de cirurgias
A reconstrução pode ser parcial após uma cirurgia conservadora, quando usamos tecidos locais da própria mama ou de áreas vizinhas para o preenchimento do defeito, como também pode ser total (após a mastectomia), quando usamos próteses ou tecidos de outros locais do próprio corpo.
Reconstrução pós quadrantectomia
São utilizadas técnicas de mamoplastia para corrigir o defeito que seria causado por grandes ressecções. As técnicas mais utilizadas são do pedículo superior, pedículo inferior ou “round-block”, e a escolha de cada uma depende do local do tumor e do volume mamário.
Também podem ser utilizados retalhos regionais, com transposição de pele e tecido gorduroso, para corrigir o defeito ocasionado pela cirurgia. Alguns exemplos: retalho torácico lateral; retalho tóraco epigástrico; retalho bilobado; triângulo de Burrow; retalho de Limberg; rotação glandular; entre outros...
Reconstrução com implantes
Podem ser usadas próteses de silicone definitivas ou expansores provisórios. São colocadas abaixo do músculo peitoral, e em alguns casos selecionados, podem ser alocadas sob a pele. Geralmente precisam de outros tempos cirúrgicos para refinamentos.
O expansor provisório é um tipo de prótese vazia que será preenchida por soro fisiológico no pós-operatório através de uma “válvula”. Esta reconstrução deve ser complementada por uma segunda cirurgia para a troca pela prótese definitiva.
Reconstrução com retalhos miocutâneos
São usados os tecidos (pele, gordura e músculos) de outros lugares do corpo para formar uma nova mama. Geralmente das costas (retalho do músculo grande dorsal) ou da barriga (TRAM - retalho do músculo transverso reto abdominal utilizando a técnica da abdominoplastia).
Reconstrução da aréola e do mamilo
O mamilo pode ser reconstruído a partir da pele do local, de enxerto ou de ambos. O uso de pigmentação (tatuagem) é uma opção interessante para reconstrução, incluindo as técnicas 3D.
Lipoenxertia (lipofilling)
É quando se utiliza a gordura de outra parte do corpo (abdômen, culote...), que é processada e injetada na mama reconstruída para melhorar a sua forma, preenchimento e correção de imperfeições.